Analista de Relacionamento Rede Cred. Garan. Atend. Pleno – Saúde Petrobras – Rio de Janeiro

Saúde Petrobras

Requisitos

Curso superior completo
Experiência mínima de 3 a 5 anos em saúde suplementar
Conhecimento das Resoluções Normativas da ANS 259, 268, 323, 388 e DIFIS 8, Resolução CONSU 13 e da Lei 9.656/98, não se limitando a estas;
Domínio em programas utilizados para edição de textos, planilhas de cálculos, apresentações gráficas, banco de dados e e-mails
Capacidade de avaliar e trabalhar com dados e informações, boa comunicação e redação
Experiência de atendimento ao público
Desejável

Conhecimento e experiência na operacionalização de ERPs do Mercado de Saúde Suplementar (Processys, Benner, MV, etc.)
Conhecimento dos Regulamentos dos Planos de Saúde
Conhecimento da estrutura de funcionamento da ANS
Experiência em negociação
Responsabilidades

Assegurar a análise das demandas de insuficiência ou indisponibilidade de rede credenciada, provendo a caracterização como Garantia de Atendimento ou o direcionamento para atendimento na rede credenciada, garantindo o cumprimento dos prazos, resolutividade e os registros nos sistemas de controle;
Prover o acompanhamento e providências necessárias para viabilizar o atendimento através da Garantia de Atendimento, controlando os prazos regulamentares e aferindo os indicadores de qualidade e controle do processo;
Analisar, responder e monitorar as manifestações de fale conosco, ocorrências, NIPs, demandas judiciais e ouvidorias, nas demandas referentes a esta área de atuação, realizando a interface com as áreas implicadas, e encaminhando as demandas para as áreas centrais responsáveis por seu tratamento final, assegurando o cumprimento dos prazos e resolutividade;
Orientar os prestadores de serviços de saúde e beneficiários quanto às normas e critérios técnicos do Benefício de Saúde, alinhando as regras de autorização, cobertura e faturamento;
Realizar telefônico ou eletrônico aos beneficiários e/ou familiares, acolhendo e auxiliando na resolução de suas demandas, e inserindo os dados registros nos sistemas de controle, assim como presencial, eventualmente;
Suportar a gestão da rede credenciada, analisando regularmente as regiões e especialidades com maior incidência de garantia de atendimento, identificando ações necessárias para ampliações de rede credenciada, subsidiando extensões e habilitações de novos serviços, visando assegurar a disponibilidade dos serviços de saúde dentro dos prazos preconizados pela ANS, com foco em redução de Fale Conosco, Ouvidorias, NIPs e ações judiciais;
Analisar a viabilidade da implantação de convênios, parcerias, compartilhamento de rede e/ou outras estratégias com foco na mitigação das ocorrências de garantia de atendimento;

Para se candidatar a esta vaga visite jobs.kenoby.com.