Descrição

Operadora de Plano de Saúde contrata profissional para exercer as seguintes funções: Fazer Análise das solicitações de autorização prévia presencial ou documental e perícia médica para autorização de procedimentos; Emissão de autorização em pedidos médicos e/ou em guias para procedimentos, exames, internação e eventuais prorrogações e cirurgia, efetuando o lançamento no sistema de gestão de plano de saúde da contratante; Análise técnica de processo de solicitações de reembolso de despesas médicas; Análise técnica sobre incorporação de novas tecnologias/medicamentos com emissão de parecer; Análise e assessoria técnica para solicitações de Órtese, Prótese e Materiais Especiais – OPME utilizados em procedimentos; Assessoria técnica em negociações de procedimentos gerenciados e credenciamento, com análise de corpo clínico, termos de credenciamento, tabelas e materiais especiais, com base na legislação vigente e normas estabelecidas pela Contratante; Análise e auditoria técnica e elaboração de parecer para os atendimentos de livre escolha (profissionais/empresas não credenciadas) para efetuar reembolso aos beneficiários; Assessoria técnica nos casos de inclusão de especialidades não contempladas no contrato de credenciamento; Assessoria na elaboração e definição da lista de medicamentos de alto custo, a ser adotada nos contratos com hospitais, incluindo outros, conforme o caso, mediante parecer/relatório médico; Avaliação quanto à concessão da autorização dos procedimentos solicitados após a internação, assim como de prorrogações de diárias, assistência de atendimento domiciliar (Home Care), prescrição de medicamentos especiais e remoções em ambulância; Realização de estudo técnica para enquadramento de procedimento por similaridade e definição de valor de remuneração quando não houver código específico na tabela de procedimento da Contratante. Assessoria técnica na elaboração e implantação de programas de promoção à saúde para os beneficiários da Contratante. Demais atividades pertinentes ao cargo. Perfil Desejado Graduação em Medicina, com CRM Ativo Pós graduação/especialização em Auditoria Médica Experiência atuando como médico auditor em operadora de plano de saúde. Experiência em programas de prevenção de doenças e promoção a saúde. Vivência em Operar recursos de informática e sistemas de gestão. Conhecimento da Legislação e Resoluções Normativas da ANS. Pacote Office intermediário

Qualificação:

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